Secretariaat
Bezoek- en postadres:
Stichting Green Cross Nederland (GCNL)
Leemkuil 31
5626 EA Eindhoven
Tel.
:
040-78.78.787
(op werkdagen tussen 10.00 uur en 17.00 uur)
Fax
:
040-78.78.788
E-mail
:
info@gcnl.nu
K.v.K. : 34276365
Rekeningnummer : 78.14.62.207
Stuur ons een email.
Door middel van dit formulier kunt u uw vragen en opmerkingen naar ons versturen. Tevens kunt u uzelf of uw bedrijf opgeven als donateur of sponsor. Wij verzoeken u daarvoor op dit formulier uw gegevens in te vullen. De verplichte velden zijn gemarkeerd met een (*).
Maak hieronder uw keuze(s):
Ik stel het op prijs indien u contact met mij opneemt.
Graag ontvang ik de nieuwsbrief van GCNL per email.
Stuur mij enkele
promotiekaartjes
van GCNL om uit te delen.
Ik heb een vraag/opmerking.
Bij deze meld ik u dat ik GCNL ondersteun met een eenmalige gift van €
Bij deze meld ik mij aan als donateur van Green Cross Nederland. Ik maak 1x per jaar op rekeningnummer 78.14.62.207 t.a.v. GCNL te Amsterdam het volgende bedrag over:
€ 10,-
€ 25,-
€ 35,-
anders, nl. €
NB. Gelieve bij uw betaling aan te geven voor welk kalenderjaar uw donatie bedoeld is.
Bij deze meld ik mij/mijn bedrijf aan als sponsor van Green Cross Nederland. Ik maak mijn bijdrage over op rekeningnummer 78.14.62.207 t.a.v. GCNL te Amsterdam.
U kunt mij noteren als:
sympathisant (€ 250,- p.j.)
vriend (€ 500,- p.j.)
beschermer (€ 1000,- of meer p.j.)
founder (eenmalig € 50.000,- of meer)
NB. Gelieve bij uw betaling aan te geven voor welk kalenderjaar uw schenking bedoeld is.
Als donateur/sponsor ontvang ik graag het kwartaalblad "The Optimist" (Engelstalig).
Als donateur/sponsor ontvang ik graag als welkomstgeschenk het inspirerende boek "Je kunt de wereld veranderen. - Naar duurzaamheid en vrede in een nieuwe wereld" van Dr. Ervin László. (zolang de voorraad strekt!)
Ik mail u als persoon
Ik mail u namens een bedrijf of instelling
Gelieve onderstaande velden in te vullen indien u zich aanmeldt als persoon.
Voorletters
:
Naam *
:
Dhr.
Mevr.
Straatnaam en huisnummer
:
Postcode
:
Woonplaats
:
Telefoon
:
E-mail *
:
Gelieve onderstaande velden in te vullen indien u zich aanmeldt als bedrijf of instelling.
Voorletters
:
Bedrijfsnaam *
:
Contactpersoon *
:
Dhr.
Mevr.
Functie
:
Straatnaam en huisnummer
:
Postcode
:
Woonplaats
:
Telefoon algemeen *
:
Telefoon direct
:
E-mail *
:
Website bedrijf
:
Ik heb de volgende
vraag/opmerking
:
Beveiligings code*
:
